醫患糾紛一直是近幾年的熱點話題，2017年醫患矛盾更是一次又一次的被推上風口浪尖，因此上海醫療事故律師通過對2017年全國的醫療損害責任糾紛案件做分類、統計，推出了國內首例醫療糾紛案件的大數據報告。

　　檢索步驟及流程說明

　　一、數據來源

　　1、檢索時間：2018年2月7日

　　2、案例來源：中國裁判文書網、威科先行法律信息庫

　　3、案例類型：醫療損害責任糾紛

　　二、過程概述

　　通過中國裁判文書網和威科先行法律信息庫的高級檢索，對2017年的醫療損害責任案件做整體的數據統計，包括審判程序、法院層級、文書類型、地域分布和爭議領域五個部分，又因二審案件更具代表性，因此小編篩選出了3082份二審判決書，從爭議焦點、醫方敗訴原因和患方敗訴原因三個方面對數據做深入分析。

　　整體情況分析

　　一、審判程序

　　按人民法院審判程序劃分，2017年一審審結的醫療損害責任糾紛案件共計7683件，經過二審程序的有3934件，而經過再審及審判監督程序的僅有1117件。

　　二、法院層級

　　法院層級與審判程序有一定的關聯，因此法院層級的分布與審判程序相差不大，2017年基層法院共審理醫療案件7732件，中級法院審理4169件，高級法院審理919件，而最高人民法院僅審理了1件。

　　三、文書類型

　　和其他糾紛案件相同，醫療損害責任糾紛案件的文書類型也包括判決書、裁定書、調解書等，其中判決書7955份、裁定書4786份，涵蓋了絕大部分的比例，而調解書僅有9份，由此可見醫療糾紛案件中法院調解難度之大。

　　四、地域分布

　　從地域分布來看，2017年受理醫療損害糾紛案件數量排在前五位的是河南省、江蘇省、山東省、吉林省和湖北省，其中河南省、江蘇省和山東省的醫療案件數量均超過1000件。

　　五、爭議領域

　　醫療損害責任糾紛案件的爭議領域，可以分為醫療過錯責任糾紛、侵犯患者知情同意權糾紛和醫療產品責任糾紛，其中醫療過錯責任糾紛有12753件，侵犯患者知情同意權糾紛僅有33件，醫療產品責任糾紛僅有32件，由此可見醫療過錯責任糾紛占據了絕大部分的比例。

　　二審案件統計與分析

　　2017年醫療損害責任糾紛案件二審判決共有3082件，其中涉及侵害患者知情同意權糾紛的僅有8件，涉及醫療產品責任糾紛的僅有5件。下面綜合二審情況，對醫療損害責任糾紛案件進行簡要分析。

　　一、爭議焦點

　　醫療損害責任糾紛案件中的爭議焦點集中體現在醫方是否有過錯及過錯參與度、賠償項目及數額、鑒定意見應否采信三個方面，其中又以賠償項目與數額爭議最多，為1470件，占比44%。

　　關于賠償數額的爭議中，有192件案例涉及到賠償金應當按照農村標準還是城鎮標準計算的問題，有21件案例涉及到醫保報銷部分應否納入醫療費賠償范圍。根據法律相關規定，農村人口在城鎮住所地至起訴時已連續居住一年以上的，或者收入主要來源于城鎮的，法院多數情況下都會支持按照城鎮標準計算。而醫保報銷部分該如何處理，法院審判中出現了不同情況：部分法院認為醫保已經報銷的部分，已經彌補了患者相應的損害，在主張醫療費賠償時應當扣除；另有法院認為，醫療保險待遇是基于個人長期繳納醫療保險而享受的，與侵權責任為不同的法律關系，應當支持患者對該部分醫療費的主張。筆者同意第二種觀點，根據《中華人民共和國侵權責任法》、最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，在人身損害賠償領域，只有受害人對損害的發生存在過錯或故意、第三人過錯、不可抗力、意外事件、正當防衛、緊急避險幾種情形下可減輕或免除侵權人的賠償責任，以醫保已報銷為由不承擔該部分醫療費的賠償，于法無據。

　　關于鑒定意見應否采信，具體又包括申請重新鑒定、鑒定程序是否違法等情況，經統計共有737件案例，其中有充分的證據證明鑒定程序違法的僅有42件。在審判實踐中，為避免訴訟拖延和司法資源浪費，啟動重新鑒定的條件被嚴格限制在鑒定程序違法、鑒定結論明顯依據不足、鑒定人員不具備鑒定資格等情形，除此之外當事人的重新鑒定申請很難被法院采納。

　　二、敗訴率分析

　　由于醫療損害責任糾紛案件的復雜性，此處筆者將患方敗訴的情形限定為一審法院駁回患方訴訟請求，患方上訴后二審駁回上訴請求維持原判。統計的3082件二審判決中，醫方敗訴的有2368件，占比77%，患方敗訴的有714件，敗訴率為23%。

　　三、醫方敗訴及原因分析

　　醫療損害責任的構成前提是有損害結果的發生、醫療行為存在過錯且該過錯與損害后果有因果關系，因此醫方在診療行為中存在過錯成為醫方敗訴的主要原因。經過對案例的逐一分析，發現醫方未盡高度注意義務、延誤治療占了最大的比例，為33%，其次是未盡告知義務，占比23%。究其原因，一方面與醫療資源緊張、醫院人手不夠有關，另一方面可能是醫生僅憑借經驗，小操作不經意造成了大失誤。那么醫方該如何規避高度注意的法律風險？筆者認為醫生對于任何治療和操作都要謹慎，對可能出現的問題多思多想，術前是否告知、術后觀察是否仔細、是否告知患者密切觀察事項、發現問題是否及時處理、不能處理是否請示上級、該請會診是否請會診、該轉診是否轉診，這些都是需要履行的注意義務。

　　此外，醫師超職業范圍或無資質、違反診療規范、醫院病歷瑕疵也構成了醫方敗訴的重要因素，尤其是醫院的病歷管理問題，病歷不完整使得醫方處于不利地位，所幸的是，醫院越來越重視病歷書寫的規范，這也是在2017年醫療損害責任案件中醫方因病歷瑕疵承擔過錯責任的比重僅為17%的關鍵原因。醫師超執業范圍或無資質執業主要發生在醫療美容機構，近幾年隨著醫療美容行業的興起，該領域的醫療糾紛也越來越多，這也警示醫療美容機構同樣也要重視醫院的各項管理，嚴格遵守《中華人民共和國侵權責任法》、最高人民法院《關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》及《醫療美容服務管理辦法》，盡量避免醫患矛盾的發生。

　　需要強調的是，在統計的案例中，醫方因醫療過錯承擔賠償責任的比例為91%，而余下的部分則是通過鑒定醫方的過錯與損害后果之間無因果關系，但法院考慮到醫方在診療過程中畢竟存在告知義務、注意義務等瑕疵，為了平衡利益，也照顧到患方的弱勢地位，同樣會判處醫方承擔10%左右的損害責任，給予患方一定的補償。

　　四、患方敗訴及原因分析

　　與醫方敗訴原因相對應，患方敗訴的主要原因即為醫方無過錯或醫方過錯與損害后果之間無因果關系：一是通過司法鑒定后確認為醫方無過錯或無因果關系的情況，二是訴訟中未進行鑒定繼而無法確認醫方過錯及因果關系的情形。未進行鑒定的案例有297件，原因包括患方拒絕進行鑒定、鑒定材料缺失、超出鑒定機構鑒定范圍退鑒等，其中患方拒絕鑒定的共有126件，占到了近一半的比例。拒絕鑒定的原因集中在患方認為鑒定所依據的病歷存在瑕疵，會造成鑒定結果的不公。由于醫療糾紛專業性極強，法院裁判需要依據專業司法鑒定機構的鑒定結果，而患方拒絕鑒定無疑是將己方置于了不利的境地。實際上在審判實踐中，多數法院也是直接認定了因患方拒絕鑒定導致無法確定醫方的過錯及因果關系，從而判決患方敗訴。當對病歷的真實性存疑時，可以委托司法鑒定機構做病歷審查，判斷病歷是否有偽造、篡改的痕跡，一方面，若經鑒定醫方存在偽造、篡改病歷的情況，根據《中華人民共和國侵權責任法》第五十八條的規定，可以直接推定為醫方有過錯，另一方面，若鑒定病歷沒有問題，那么醫療過錯及因果關系的鑒定也可以順利進行了。

　　還有兩個值得注意的因素就是訴訟時效問題和調解協議的效力問題。 訴訟時效問題的爭議點在于訴訟時效的起算點，醫療損害責任糾紛的訴訟時效為一年，從知道或者應當知道權利被侵害時起計算。鑒于醫療糾紛專業性極強，實踐中法院一般采用“知道”而非“應當知道”的標準，即患者知道有損害后果發生時，可以以此作為一年訴訟時效的起算點，或損害后果出現一段時間后，患者通過某種途徑知道權利被侵害(即醫院有過錯)時，也可以此作為一年訴訟時效的起算點，但最終損害后果出現后超過20年患方未起訴的，喪失勝訴權。

　　當出現醫患矛盾時，很多醫院希望通過簽訂和解協議來了結糾紛，患者一旦在協議上簽了字，后續反悔再向法院起訴時，除非存在顯失公平或者其他協議無效、可撤銷的情形，否則很難得到法院的支持。在統計的涉及調解協議糾紛的案例中，患方的敗訴率達到91%，這也提醒了患者在簽訂賠償調解協議時要慎重。

　　結 語

　　通過本篇大數據分析，可見醫療過錯司法鑒定/醫療事故技術鑒定和醫院管理的重要性，只有對法院認定情況了然于胸，才能有效的規避法律風險。

　　以上就是小編為大家整理的相關資料，在日常的生活中，我們應該對一些常用的法律知識有所了解，這樣才能在我們需要幫助的時候運用法律知識來維護自己權利。如果你還有其他的疑問，歡迎咨詢上海醫療事故律師，我們給你提供專業的意見。