上海社保律師針對醫保使用及報銷的相關問題做出解讀。

　　醫保用度一旦用社?？皶r結算后就相當于報銷過了,醫保部分不會再給您二次報銷的。

　　用度醫?？核?醫保不能再報銷了,如果單位能同意報銷,那是可以報的。

　　醫?？ㄋ⒉涣嗽趺崔k

　　市民當初應用的醫保卡與銀行卡同樣，都有消磁的征象。往后辦理的“五卡合一”的社會保證卡屬于cpu卡，就可以避免這種現象。

　　據醫保局工作人員介紹，來辦事大廳補辦醫?？ǖ氖忻褚葬t?？ㄟz失的占多數。有一些市民稱醫?？ㄉ?，醫保局檢測后醫保卡還可以應用，多是定點機構與醫保中心的網絡出現問題或者在醫療點醫?？ú僮鞑划斣斐傻摹?

　　在此，醫保局工作人員提醒，日常一般要把醫?？ㄅc其他卡片合并存放，不要與手機或鑰匙等硬物放在一起，以免消磁或磨損。

　　假如醫?？ㄊ魇洌瑸楸苊鈧€人賬戶余額被盜用，市民要及時掛失，可直接撥打所在地區醫保局服務大廳的電話。

　　假如醫保卡生效，可照顧自己身份證和原卡到醫保局辦理。醫?？ㄟz失，需持自己身份證復印件和單位開具的介紹信辦理補辦手續;個別用戶需照顧自己身份證復印件和《靈活就業人員醫療手冊》辦理。

　　（一）正當疏導參?；颊叩木歪t行為

　　增強社區衛生辦事中央的“守門人”感化。充沛應用社區衛生辦事資本，美滿社區衛生辦事中央的本能機能建設，將普通門診服務下放到社區衛生服務中心來承擔。如遇 到病情嚴重、不能治療的病例再及時轉向二、三級醫院，而在疾病康復階段則再次轉回社區衛生服務中心，實現分級診療和雙向轉診。

　　疏導患者正當就診。從實際教訓來看，報銷比例的高下間接關乎參保患者的經濟好處，是以設定正當的醫保報銷比例和個人自費負擔率是提高參保患者費用意識的一項重要舉措。政府首先要在政策上予以傾斜，適當拉開各級醫院報銷比例，引導其合理就醫。

　?。ǘ┩晟漆t保費用支付方式

　　進一步完善總額預支制。在各地的醫保部門對總額預支制舉行索求時，接納的都是超支分管的準繩，但此方式在必定程度上，仍是會影響費 用操縱的結果及醫療辦事的品質。要想讓總額預付制發揮其自身更大的作用，醫?；鸶玫貙崿F可持續發展，應采取“超支自理，結余歸己”的核心原則，讓醫療機構更為主動地控制醫療成本。今年實行的基金總額預算管理充分體現了這一理念。

　　擴充單病種結算模式。單病種結算方式本質是在排除差別情況下，在分歧醫療機構之間、分歧病種之間做診療行動和用度情形的同質比擬，擁有標準醫療行動、減少 不必要成本消耗的作用。針對精神病的單病種結算已在天津市開展多年，在費用控制上取得較為滿意的效果，應開展其他病種的單病種結算管理，在全市定點醫療機構盡早實行。

　　踴躍索求多種領取方式的混雜使用。對分歧的醫療辦事機構采用分歧的領取方式。如對大型病院接納按病種付費、總額預算的混合方式;對社區醫院采用按人頭付 費、總額預算的混合方式。國際成功經驗證明，創建起合理的、多元化組合的結算模式，可以真正建立起科學有效的供方制約機制，最大限度的制約不合理的醫療行 為，控制費用過快增長。

　　（三）構建醫療保險監控系統

　　縮小醫療資本的浪擲，操縱醫療用度過快增進，除了將付費機制的抉擇作為一個首要的手法，還應增強關于醫療機構的監視治理，構建醫療保險監控系統。主要從四個方面動手：一是完善與定點醫療機構所簽定的辦事和談，在辦事和談中到場完整的針對醫療辦事質量方面的規定;二是加強對定點醫療機構的實時監控、現場核 查;三是定期將對醫療機構的醫療服務考核結果向社會公布，接受廣泛監督，培養醫療機構的主動管理與競爭的意識;四是完善臨床醫師的誠信系統建設，對亂開 藥、開大處方藥的臨床醫師暫停其為參?；颊叻盏馁Y格。

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